בקצרה: תאונת עבודה פותחת בדרך כלל יותר ממסלול אחד: הכרה ותגמולים מהמוסד לביטוח לאומי (דמי פגיעה, ועדה רפואית ודרגת נכות מעבודה), תביעת נזיקין נגד המעסיק או נגד גורם אחר שאחראי לתאונה, ותביעה בפוליסה פרטית לאובדן כושר עבודה או לתאונות אישיות. גם תאונת דרכים בדרך לעבודה או ממנה יכולה להיות תאונת עבודה. המסלולים משפיעים זה על זה, ומה שנאמר או נקבע באחד מהם מלווה את האחרים, ולכן כדאי לתכנן אותם יחד מההתחלה. המשרד ברמת גן מלווה נפגעי עבודה בכל המסלולים מאז 2009.
מה נחשב תאונת עבודה?
תאונת עבודה היא תאונה שאירעה תוך כדי העבודה ועקב העבודה, אצל עובד שכיר או עצמאי. גם תאונה בדרך מהבית לעבודה או בחזרה ממנה מוכרת ככלל כתאונת עבודה, ובתנאים מסוימים גם מחלה שנגרמה מתנאי העבודה.
שלוש קבוצות של מקרים מגיעות למשרד. הראשונה היא תאונה חד פעמית במקום העבודה: נפילה, פגיעה ממכונה, הרמת משא, תקיפה במהלך העבודה. השנייה היא תאונה בדרך: תאונת דרכים או נפילה בדרך לעבודה או ממנה, שהמוסד מכיר בה אם לא הייתה סטייה של ממש מהדרך המקובלת; הכללים והחריגים מוסברים במאמר תאונה בדרך לעבודה: מתי היא מוכרת. השלישית היא פגיעה מצטברת: מחלת מקצוע שמופיעה ברשימה שבתקנות, או מיקרוטראומה, כלומר סדרה של פגיעות זעירות חוזרות באותו אופן ובאותו איבר, שיחד גרמו לנזק. במיקרוטראומה ההכרה קשה יותר ודורשת תיעוד מדויק של אופן העבודה.
מה מגיע מהמוסד לביטוח לאומי אחרי תאונת עבודה?
אחרי הכרה בתאונה כתאונת עבודה, המוסד משלם דמי פגיעה על תקופת אי הכושר הראשונה, ולאחריה קובעת ועדה רפואית דרגת נכות מעבודה, שלפיה משולמים מענק חד פעמי או קצבה חודשית. בנוסף קיימים ריפוי, שיקום מקצועי וסיוע נלווה.
- הכרה בתאונה. המוסד בודק את נסיבות התאונה, את הקשר לעבודה ואת הדיווח למעסיק ולרופא. תביעה שהוגשה באיחור או תיאור אירוע שאינו עקבי בין המסמכים הם הסיבות הנפוצות לדחייה.
- דמי פגיעה. תשלום על ימי אי הכושר הראשונים, לתקופה מוגבלת בחוק, על בסיס השכר שקדם לתאונה.
- ועדה רפואית ודרגת נכות. הוועדה קובעת אחוזי נכות לפי רשימת הליקויים שבתקנות, ומבחינה בין נכות זמנית לצמיתה. דרגת נכות נמוכה מזכה במענק חד פעמי, ודרגה גבוהה יותר בקצבה חודשית. איך מתכוננים לוועדה ומה בודקים אחרי החלטה מאכזבת, במדריך ועדה רפואית בביטוח לאומי. העמוד נכות מעבודה מסביר את דרגות הנכות, המענק והקצבה.
- תקנה 15. כשהנכות פוגעת ביכולת של הנפגע לחזור לעיסוקו או מצמצמת את הכנסתו, הוועדה רשאית להגדיל את דרגת הנכות לפי תקנה 15 לתקנות קביעת דרגת נכות. זו אחת הנקודות שבהן ייצוג נכון משנה את התוצאה.
- ערר וערעור. על החלטת הוועדה אפשר לערור לוועדה רפואית לעררים, ועל החלטת ועדת העררים אפשר לערער לבית הדין לעבודה בשאלה משפטית, למשל כשההחלטה אינה מנומקת כדין.
האם אפשר לתבוע גם את המעסיק?
כן, כשהתאונה נגרמה ברשלנות של המעסיק או בהפרת חובה חקוקה: ציוד לא תקין, היעדר הדרכה, חוסר באמצעי בטיחות או שיטת עבודה מסוכנת. תביעת הנזיקין נפרדת מהמוסד לביטוח לאומי, ומה שהתקבל מהמוסד מנוכה מהפיצוי.
תביעה נגד המעסיק מתבררת בבית משפט, ולא בוועדה, ולכן נדרשות ראיות על נסיבות התאונה: תמונות, עדים, דוח תאונה, הדרכות בטיחות שניתנו או לא ניתנו, וחוות דעת של מהנדס בטיחות כשצריך. לעיתים האחראי אינו המעסיק הישיר אלא קבלן, מזמין העבודה, יצרן הציוד או מחזיק המקום, והבחירה במי לתבוע נעשית לפי פוליסות הביטוח שלהם ולפי הראיות. ניהול שני ההליכים במקביל דורש עקביות: תיאור התאונה במוסד לביטוח לאומי, בבית המשפט ובפני חברת הביטוח חייב להיות זהה.
תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה, איך זה עובד?
כשתאונת דרכים אירעה בדרך לעבודה, ממנה או במהלכה, יש שני מסלולים במקביל: המוסד לביטוח לאומי לפי פרק נפגעי עבודה, ותביעה לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים נגד מבטחת הרכב. התגמולים מהמוסד מנוכים מהפיצוי בתביעת הפלת"ד, ולכן סדר הפעולות משפיע על התוצאה.
בדרך כלל פונים קודם למוסד, כי ההכרה בתאונת עבודה פותחת זכויות מיידיות, ובמקביל שומרים על המועדים בתביעת הפלת"ד. ההסבר המלא בעמוד תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה, ועל המועדים במאמר התיישנות תאונת דרכים. ייצוג בתביעות הפלת"ד עצמן מרוכז בעמוד תאונות דרכים.
מה הקשר לביטוח הפרטי?
לעובדים רבים יש כיסוי פרטי שהם אינם זוכרים: ביטוח אובדן כושר עבודה בביטוח המנהלים או בקרן הפנסיה, ביטוח תאונות אישיות דרך המעסיק או כפוליסת פרט, וביטוח נכות מתאונה. כל אחד מהם הוא תביעה נפרדת, עם הגדרות ומועדים משלו.
ההכרה במוסד לביטוח לאומי אינה מחייבת את חברת הביטוח, ולהפך: המבטחת בוחנת את היכולת לעבוד לפי הגדרת העיסוק בפוליסה, והמוסד לפי כללים משלו. חלק מהפוליסות מקזזות את תגמולי המוסד, ולכן את שני ההליכים כדאי לנהל יחד. ייצוג מול חברות הביטוח וקרנות הפנסיה מרוכז בעמוד עורך דין אובדן כושר עבודה.
איך המשרד מנהל תיק תאונת עבודה?
התיק נפתח במיפוי של כל המסלולים האפשריים, ורק אחר כך נקבע סדר הפעולות: מה מגישים קודם, מה מחכה, ואיזה תיעוד צריך להשלים לפני כל שלב.
- מיפוי המסלולים. המוסד לביטוח לאומי, נזיקין נגד המעסיק או גורם אחר, פלת"ד אם מעורב רכב, והפוליסות הפרטיות.
- תיעוד הנסיבות. דיווח למעסיק, תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה, עדים ותמונות, ותיאור אחיד של האירוע לכל הגורמים.
- תביעה להכרה ולדמי פגיעה במוסד לביטוח לאומי, במועד שהחוק קובע.
- הכנה לוועדה הרפואית. איסוף התיק הרפואי, וכשצריך חוות דעת של רופא בתחום הפגיעה, שמתייחסת לסעיפי הליקוי ולתפקוד.
- ערר או ערעור כשההחלטה אינה משקפת את הפגיעה או אינה מנומקת.
- תביעת הנזיקין והפוליסות במקביל, עם תיאום של המועדים והניכויים.
מה כדאי להביא לפגישה הראשונה: תיאור קצר של התאונה ותאריכה, תעודה רפואית ראשונה וסיכומי טיפול, שמות עדים, תלושי שכר של החודשים שלפני התאונה, מכתבים מהמוסד לביטוח לאומי אם כבר התקבלו, ופרטי פוליסות וקרן פנסיה.
מתי כדאי לבדוק תיק תאונת עבודה עם עורך דין?
כדאי לבדוק מוקדם, לפני הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי, ובוודאי לפני ועדה רפואית או אחרי החלטה מאכזבת. המועדים להגשת תביעה למוסד ולערר קצרים, וטעות בתיאור האירוע בשלב הראשון קשה לתיקון בהמשך.
מניסיון המשרד: בתיקים שמגיעים למשרד, השאלה הראשונה אינה גובה הנזק, אלא סיווג האירוע: מי הנתבע הנכון, והאם התאונה היא גם תאונת עבודה. רק אחרי שהשאלות האלה נענות אפשר לדעת מה צריך להוכיח ובאילו ראיות. אחרי החלטה מאכזבת של ועדה רפואית, הדבר הראשון שאנו בודקים אינו אחוזי הנכות, אלא הפער בין מה שהונח בפני הוועדה לבין מה שנכתב בפרוטוקול. בתיקי ביטוח לאומי רבים שמגיעים למשרד אחרי החלטה חוזרים שני דפוסים: קשיים תפקודיים שהמבוטח תיאר בעל פה ולא נרשמו בדוח התלונות, וחוות דעת שתיארה את האבחנה בלי להתייחס לסעיף הליקוי ולתפקוד. לכן אנו עורכים השוואה שיטתית: כל ממצא ומסקנה בחוות הדעת, וכל טענה שנטענה, מול מה שהוועדה כתבה עליהם. מההשוואה הזו נגזרת ההכרעה אם יש בסיס לערר, או לערעור בשאלה משפטית כמו פגם בהנמקה, או שנכון יותר להשלים קודם תיעוד רפואי. הדברים מתארים דפוס כללי; כל תיק נבחן לגופו, ואין להסיק מכך על תוצאה בעניין אחר.
שאלות נפוצות
תאונה בדרך לעבודה נחשבת תאונת עבודה?
ככלל כן. תאונה בדרך מהבית למקום העבודה או בחזרה ממנו מוכרת כתאונת עבודה, בתנאי שלא הייתה הפסקה או סטייה של ממש מהדרך המקובלת. עצירה קצרה לצורך יומיומי אינה שוללת בהכרח את ההכרה, אך נסיעה למטרה פרטית אחרת עלולה לשלול אותה. כשמדובר בתאונת דרכים, נפתחת במקביל גם תביעה לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים.
כמה זמן יש להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי?
את התביעה לדמי פגיעה ולהכרה בתאונת עבודה יש להגיש בתוך המועד שקובע חוק הביטוח הלאומי, וככלל בתוך שנים עשר חודשים מיום התאונה. הגשה מאוחרת עלולה לשלול את התשלום על התקופה שקדמה להגשה, ולעיתים את ההכרה כולה. לכן מדווחים למעסיק מיד, פונים לרופא ומבקשים תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה, ומגישים את התביעה בלי להמתין.
מה ההבדל בין נכות מעבודה לנכות כללית?
נכות מעבודה נקבעת כשהנזק נגרם מתאונת עבודה או ממחלת מקצוע, והיא מזכה במענק או בקצבה לפי אחוזי הנכות, בלי מבחן הכנסה. נכות כללית אינה תלויה בסיבת הפגיעה, אך דורשת גם אחוזי נכות רפואית בשיעור שהחוק קובע וגם אובדן כושר השתכרות. מי שנפגע בעבודה נבחן במסלול נפגעי עבודה, ולעיתים כדאי לבדוק גם את המסלול השני.
אפשר לתבוע את המעסיק וגם לקבל מהמוסד לביטוח לאומי?
כן. התביעה למוסד היא זכות סוציאלית שאינה תלויה באשמה, ותביעת הנזיקין נגד המעסיק דורשת הוכחת רשלנות או הפרת חובה חקוקה. שני ההליכים מתנהלים במקביל, אך הסכומים שהתקבלו מהמוסד מנוכים מהפיצוי שנפסק בתביעת הנזיקין, כדי שלא יהיה פיצוי כפול על אותו נזק. לכן כדאי לתכנן את שניהם יחד.
מה זה מיקרוטראומה?
מיקרוטראומה היא פגיעה שנוצרת מסדרה של פעולות זעירות וחוזרות, זהות באופיין, שכל אחת מהן גרמה נזק קטן, והצטברותן גרמה לליקוי. דוגמאות: הרמת משאות באותו אופן במשך שנים, תנועות יד חוזרות או ישיבה ממושכת בתנוחה אחת. המוסד לביטוח לאומי מכיר בה כתאונת עבודה רק כשמוכיחים אופן עבודה קבוע וחוזר וקשר רפואי לליקוי, ולכן התיעוד מכריע.
מה לעשות מיד אחרי תאונת עבודה?
לפנות לטיפול רפואי ולומר לרופא שמדובר בתאונת עבודה, כדי שיינתן טופס תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה; לדווח למעסיק בכתב; לרשום שמות עדים ולצלם את המקום והציוד; לשמור כל מסמך וקבלה; ולא לחתום על הצהרות או ויתורים לפני בדיקה. תיאור אחיד ומדויק של האירוע מההתחלה חוסך מחלוקות בהמשך.
מאמרים ומדריכים בתאונות עבודה וביטוח לאומי
המדריכים שפרסמנו בתחום. כל מאמר נכתב ונבדק על ידי עו"ד איתי נוה ומתעדכן כשהדין משתנה.
תקנה 15 בביטוח לאומי: הגדלת הנכות כשאי אפשר לחזור לעבודה
תקנה 15 מאפשרת להגדיל את דרגת הנכות של נפגע עבודה עד מחצית, כשאינו יכול לחזור לעבודתו והכנסתו ירדה באופן ניכר. התנאים לפי פסיקת בית הדין הארצי, חזרה לעבודה בשכר מופחת, ומה עושים כשהוועדה לא שקלה את התקנה.
תאונה בדרך לעבודה: מתי היא מוכרת ומה זה אומר לתביעת הפלת"ד
נכתב ונבדק על ידי עו"ד איתי נוה · עודכן לאחרונה: בקצרה תאונת דרכים בדרך מהבית לעבודה או מהעבודה הביתה עשויה להיות תאונת עבודה לפי סעיף 80(1) לחוק
חוות דעת רפואית לביטוח לאומי והוועדה הרפואית: איך מתכוננים נכון
מי יושב בוועדה הרפואית, איך מתנהל הדיון בפועל, אילו מסמכים חובה להביא, שבע טעויות נפוצות, ולוחות הזמנים להגשת ערר בנכות כללית ובנכות מעבודה.
נכות מעבודה בביטוח לאומי
עובד שנפגע במהלך עבודתו נמצא בו זמנית בשתי מערכות שונות: מערכת סוציאלית סטטוטורית, שבמרכזה ענף נפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי, ולעיתים גם מערכת נזיקית מול
נכות רפואית מול נכות תפקודית
נכות רפואית, נכות תפקודית וגריעה מכושר השתכרות, שלושה מספרים שונים. כך נקבע כל אחד מהם ומה קובע בפועל את גובה הפיצוי.
תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה
המסלול הכפול של חוק הפלת"ד וחוק הביטוח הלאומי: סעיף 6ב וקביעות מחייבות, ניכוי גמלאות, סוברוגציה וטופס בל/250.
עוד בתחום: ביטוח לאומי: נכות כללית, ועדות רפואיות ועררים, נכות רפואית מול נכות תפקודית, ומילון המונחים.
יצירת קשר עם עורך דין תאונות עבודה ברמת גן
המשרד נמצא במגדל משה אביב, ז'בוטינסקי 7, קומה 40, רמת גן, ומייצג נפגעי עבודה מכל הארץ. פגישות בתיאום מראש. טלפון 052-6782839, או דרך טופס הפנייה. הפרופילים, הדירוגים והביקורות של המשרד בגוגל, בדין וב-LawReviews מרוכזים בעמוד האודות.
על מה הסתמכנו
- חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995, פרק ה: ביטוח נפגעי עבודה.
- תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956, ובכלל זה תקנה 15.
- פקודת הנזיקין [נוסח חדש], עוולות הרשלנות והפרת חובה חקוקה.
- חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה-1975.
התוכן באתר הוא מידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי פרטני.